多年不育 原来是精索静脉曲张惹的祸

　　张先生，32岁，结婚都四年了，性生活非常正常，平时也没有进行避孕，可就是一直没有怀孕。小俩口可都急死了，张妈妈比她们小俩口更急，因为丈夫去世的早，自己一手把小张带大，当时都快奔三了，小张还没结婚，就把她着急了一翻。而现在，好不容易28岁结婚了，可结婚四年了，却一直没有小孩，张妈妈传统观念极强，唯恐在她早上断了张家的香火。于是边劝小俩口去医院检查，边拖那些老朋友四处打听好的治疗不孕不育的医院。

　　终于，听一个朋友介绍说，普兰店莲城男科医院，那里治疗女性不孕和男性不育方面非常出名。于是就劝小俩口去那医院看看，小俩口结婚这么多年没生育，自己也非常着急，所以就从了张妈妈的意，来到了普兰店莲城男科医院。小俩口都做了全面检查，结果张太太没问题，问题出在张先生身上。

　　于是他们找到了男性不育专家孟德杰主任，孟主任接待了他，并且问了一些张先生一些基本情况，张先生说：“以前也从来没有过什么疾病史，只是在日常生活中偶尔腰部酸胀，一周1-2次性生活，性生活时射精过快，吸烟饮酒一般。

　　孟主任又为他进行了一次详细检查，检查时孟主任发现他的精子成活率低，活力一般；B超提示左侧中度精索静脉曲张；内分泌激素检查基本正常。于是把检查结果告诉张先生：中度弱精症；精子功能低下症；左侧精索静脉曲张（II度）。

　　精索静脉曲张   男性不育的主要原因

　　孟主任说，精索静脉曲张是青年男性的一种常见病，精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块。其发病率约占男性的10%～15%，以左侧居多，双侧受累者约50%～60%，而精索静脉曲张合并不育的达30%～40%，也是比较公认的引起男性不育的重要原因。

　　精索静脉曲张多表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻，坠胀感的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。

　　为什么说精索静脉曲张会引起男性不育呢？

　　1、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境。睾丸温度的升高，影响了精子的生成及成长。

　　2、精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。

　　3、睾丸局部缺氧与代谢废物蓄积：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致睾丸组织内缺氧和CO2、乳酸等代谢废物蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。

　　4、肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精子，严重影响精子的活动力。

　　5、睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。

　　6、病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。

　　7、睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。

　　8、免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

　　莲城精索静脉高位结扎术   全面‘终结’精索静脉曲张

　　针对张先生的情况，孟主任决定为他采取精索静脉高位结扎术，该技术应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。

　　精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。

　　精索精脉曲张治疗后一个月，张先生开始规律排精，两月后复查精液情况，明显好转，并述性生活时间可达10分钟左右，但是A级精子仅20%，于是孟主任继续为他用药治疗；术后3月再次复查精液，已经全部恢复正常，术后5个月，张太太就传来了怀孕的喜讯。

　　孟主任说，治疗不孕不育找对病因很关键。广大男女朋友千万不要因为不好意思，而到私人小诊所盲目就医，私人小诊所因诊断不清所造成的误诊、漏诊无疑让患者雪上加霜。所以，结婚两年未孕也没采取避孕措施的男女，一定要及时要正规医院进行检查、治疗。

　　★让患者健康满意,让家属放心安心,是普兰店莲城男科医院全体医护人员的共同责任和心愿

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